Info du mois 09.24 P. Foucart
VALEUR ET LIMITES DE L’HEMOGLOBINE GLYQUEE
Définitions
La glycosylation est une réaction enzymatique liant un glucide à une chaîne peptidique, phénomène physiologique produisant des glycoprotéines.
La glycation est une réaction chimique lente affectant toutes les protéines de l’organisme les transformant en protéines glyquées pathologiques ; ceci contribue au vieillissement des structures exposées telles la rétine, la membrane basale rénale, et ne dépend que du taux de glucose extra-cellulaire et de la durée d’exposition.
Au niveau sanguin, la fixation d’une molécule de glucose sur la valine N-terminale des chaînes bèta de l’hémoglobine A donne l’hémoglobine glyquée HbA1c.
Application au diagnostic et au suivi des diabètes
L’hémoglobine étant transportée par les hématies dont la durée de vie moyenne est de l’ordre de 120 jours, le taux de HbA1c dépend des glycémies des quatre derniers mois. On notera toutefois que la glycémie moyenne des 4 dernières semaines contribue pour 55% à la valeur d’HbA1c ; les 4 semaines précédentes pour 30 %, les semaines les plus éloignées pour 15 %.
La corrélation HbA1c à la moyenne des glycémies a été mise à profit (étude ADAG 2008) pour établir la formule G = 0,287 HbA1c -0,467 (où G : moyenne glycémique en g/l et HbA1c en%) ; notre laboratoire
fournit systématiquement cette valeur fiable, hormis les limitations ci-dessous.
Limitations : présence d’une hémoglobine anormale – durée de vie des hématies modifiée
Discordances possibles entre moyenne glycémique et HbA1c :
>Durée de vie allongée : principalement en cas de splénectomie, mais possible aussi dans les anémies
carentielles, l’insuffisance rénale (déficit EPO), l’alcoolisme, la fin de grossesse.
>Durée de vie raccourcie : dans les cas de pathologie hémolytique, thalassémies, valvules cardiaques,
splénomégalie, hémorragies ; en cas de réticulocytose (davantage de formes jeunes peu glyquées), cure
de vitamine C, début de grossesse. HbA1c est alors plus basse que ne laisserait attendre le taux moyen
des glycémies. Il en est de même en cas de répétition des hypoglycémies.
Alternative : doser les fructosamines donne un reflet de la moyenne glycémique des 2-3 dernières semaines
Dosage d’HbA1c et critères de décision
Au laboratoire les techniques de chromatographie liquide haute performance permettent actuellement un dosage très fiable, tout en détectant la présence d’une éventuelle hémoglobine anormale (qui l’invalide).
Les résultats sont exprimés en % et en mMol/Mol
Diagnostic : valeurs de référence : 4 – 6 % soit 20 -42 mMol
Diagnostic de diabète pour HbA1c >6,5 % (critère OMS -non admis par l’INAMI !)
Recommandations en suivi (*HAS France)
Pour la plupart des cas de diabète 2 la valeur cible est max 7 %
Si on individualise l’objectif en fonction du profil des patients :
- Grossesse max 6,5%
- <75 ans et 15 ans d’espérance de vie, pas d’antécédent cardiovasculaire max 6,5%
- Idem avec 5-15 ans d’espérance de vie, IRC modérée max 7,0%
- Idem avec espérance de vie <5 ou IRC terminale ou >75a et fragile max 8,0%
- >75 ans et malade max 9,0%
(*) Plus de détails sur :
Haute Autorité de santé : Stratégie médicamenteuse dans le contrôle glycémique du diabète type 2
Info très complète : A propos de l’hémoglobine glyquée : les limites de son interprétation. Revue médicale de Liège 2014 : 69 : 9 : 497-503
