Compendium

BILIRUBINES

Prélèvement

sang coagulé sur tube sec ; plasma EDTA convient

stable au moins 24h à température ambiante, à l’abri de la lumière

l’hémolyse invalide le test

Unités : mg/dl (x17.1 > mcmol/l)

Valeurs de référence : bili totale : adultes hommes <1.4

femmes <0.9

conjuguée <0.3

libre <0.8

Interprétation

Seules les augmentations ont un intérêt clinique

L’augmentation affecte surtout la bilirubine libre (dite indirecte)

> Origine hématologique : toutes situations d’hémolyse aiguë, ou chronique

> Déficit de la glucuronoconjugaison hépatique

- déficit transitoire du nouveau-né

premières 24h : surveillance étroite pour une bili totale >8

exanguinotransfusion >25

>19 si prématuré

jusqu’à 48h : >13

jusqu’à une semaine : >17

(seuls ces ictères à bilirubine libre présentent un risque d’encéphalopathie)

- déficit définitif (génétique) en glucuronyl-transférase (UGT1A1)

Gilbert : déficit faible, faible élévation de la bili libre sans conséquences cliniques

Crigler-Najjar : déficit sévère avec risque d’encéphalopathie

L’augmentation affecte surtout la bilirubine conjuguée (dite directe)

Toujours d’origine hépatique

Soit extra-hépatique : obstructions des voies biliaires d’origines diverses

rejet de greffe

Soit intra-hépatique : hépatites virales ou toxiques, cirrhoses, carcinome hépatocellulaire

Défaut du transporteur membranaire (exceptionnel) : maladie de Dubin-Johnson

Prélèvement

urines (abriter de la lumière)

Seule la bilirubine conjuguée est susceptible de passer dans l’urine en cas d’ictère

-> en cas de présence, voir causes d’augmentation de la bilirubine conjuguée dans le sang