Compendium

4 paramètres calculés à partir des mesures de l’hémoglobine, de l’hématocrite, de la numération des hématies, sauf le volume globulaire, actuellement mesuré.

 

1/ CCMH  concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

= hémoglobine/hématocrite

 

Unités                              %

 

Valeurs de référence     32 – 36

 

Interprétation

 

Diminution  ( hypochromie)

Oriente d’une manière générale vers un défaut de synthèse de l’hémoglobine, la production

des globules étant, elle, normale ; une diminution du VGM aboutissant à des  conclusions

similaires, mais de façon plus sensible, se référer à l’interprétation d’un VGM diminué.

 

Augmentation

L’évolution ayant abouti à un globule rouge où l’empaquetage de l’hémoglobine est à son

optimum, il n’est guère possible d’augmenter sa concentration au-delà de 36% ; par suite, en

dehors des rares cas de sphérocytose héréditaire, où cette valeur est atteinte ou légèrement

dépassée, une valeur >36 doit être immédiatement interceptée au laboratoire comme indice

très sûr d’un problème analytique.

 

 

2/ TCMH  teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine

= hémoglobine/nombre d’hématies

Représente donc le poids moyen d’hémoglobine dans une hématie

 

Unités        picogrammes    pg  x 0.0621 -> fmol (fentomoles)

 

Valeurs de référence   selon âge

< 6 jours    30 – 38

< 4 mois     25 – 33

> 4 mois     26 – 34

 

Interprétation

 

Diminution

Souvent corrélée à une CCMH diminuée

 

Augmentation

En principe suite à un VGM augmenté, avec concentration normale

 

Voir interprétation des variations du VGM

 

 

3/ VGM  volume globulaire moyen

=  hématocrite/nombre d’hématies,  si  mesure d’hématocrite

ou volumes corpusculaires individuels  x  nombre des hématies comptées/ce même nombre

 

Unités                              fl  (fentolitres)

 

Valeurs de référence     adultes   82 – 98

Beaucoup plus élevées à la naissance, diminuent dans la petite enfance et remontent à

l’adolescence ; d’où l’importance de la date de naissance pour l’interprétation

Interprétation

 

Diminution (microcytose)

Toutes situations de déficit de synthèse de l’hémoglobine, les mitoses étant normales ;

soit : défaut de synthèse de l’hème

-par carence en fer – d’apport (ferriprive)

- séquestration  (inflammation chronique)

-par blocage enzymatique (plomb, …)

soit : défaut de synthèse de la globine  (hémoglobinopathies)

 

Augmentation (macrocytose)

Toutes situations avec mitoses déficientes, la synthèse d’hémoglobine étant normale ;

souvent consécutives à une carence en acide folique et/ou en vitamine B12,

soit carence d’apport (auto-immune, malabsorptions diverses, diététique, …),

soit utilisation accrue (grossesse, néoplasies, …)

ou, avec ou sans anémie, par atteinte membranaire directe : alcool chronique

(= indice non spécifique)

 

Normocytose et anémie

Avec réticulocytes hauts :

(anémie par hyperdestruction) : hémorragies, hémolyses non chroniques

Avec réticulocytes bas :

(anémies par hypoprolifération) : ferriprives, inflammatoires stade précoce,

sidéroblastiques, insuffisances diverses (rein, thyroïde, …), aplasies …

 

 

4/ DISTRIBUTION ERYTHOCYTAIRE

 

Les analyseurs actuels, après avoir mesuré les volumes individuels pour chaque hématie,

les classent en une distribution de fréquence ; la forme et la largeur de la courbe obtenue

ont un certain apport diagnostique.

La largeur de la distribution est chiffrée sur le protocole.

Une population anormale est mentionnée en commentaire.

 

Interprétation

Forme de la courbe : aspect d’une double population

Situation typique post transfusion, et à un moindre degré, dans les récupérations d’anémies

Largeur de la distribution

Augmentation = anisocytose

Une augmentation importante se voit souvent dans l’anémie de Biermer (présence

d’une population mégaloblastique anormale)