Les deux principales hormones qui régulent la calcémie sont la parathormone (PTH) et la vitamine D active ou calcitriol. La PTH est synthétisée par la glande parathyroïde sous forme d’un peptide de 115 ac. aminés, rapidement clivé en peptide de 90AA, la pro-PTH qui après nouveau retrait de 6AA, donne un peptide de 84AA dit PTH intacte biologiquement active. L’hormone est hypercalcémiante via :
– la libération du calcium osseux, sa résorption rénale, son absorption intestinale (en controlant la transformation du calcidiol en calcitriol).
La calcémie module directement la sécrétion de PTH via un récepteur sensible au CA++ (CaSR) présent dans les cellules parathyroïdiennes ; le calcitriol inhibe la transcription de la pré-pro-PTH.
On attend donc d’un dosage de PTH qu’il cible spécifiquement ce peptide 1-84
De par sa nature polypeptidique, l’hormone est sensible aux peptidases plasmatiques actives post-prélèvement ; la phase pré-analytique est donc un point critique
Phase pré-analytique
Un prélèvement le matin à jeun est recommandé
On trouve dans la littérature des recommandations diverses quant au prélèvement ; on retiendra :
– le sérum d’un prélèvement coagulé doit être traité, ou congelé après 6h ; après 8h on observe déjà une perte de l’ordre de 10 % (observation personnelle)
– la PTH est plus stable sur plasma EDTA (bouchon mauve) : jusque 2 à 3 jours, à température ambiante ; il ne semble donc pas utile de refroidir, comme le recommandent certaines publications.
Hyper-PTH
– génétique (rare) mutation du gène codant CaSR :
>hypercalcémie bénigne familiale, et hyperparathyroïdisme néonatal sévère
– primaires (hypercalcémie, hypophosphorémie, souvent peu ou pas symptomatiques) :
souvent adénome parathyroïdien
– secondaires (à l’hypocalcémie) :
dans l’insuffisance rénale chronique, les carences en vitamine D, les cas de résistance au calcitriol
Hypo-PTH
– primaire (hypocalcémie, hyperphosphatémie, avec fourmillements, crampes, voire tétanies) :
absence congénitale des parathyroïdes, ablation, maladie auto-immune
– secondaires
à une hypercalcémie :
sarcoïdose, insuffisance surrénalienne, surdosage en vitamine D
à une infiltration des parathyroïdes :
métastases, hémochromatose, amylose)
à un déficit en magnésium
à une tumeur sécrétant de la PTH like
-pseudo-hypoparathyroïdie :
maladies rares liées à une résistance des organes cibles à la PTH
